Im vergangenen April fanden im Palais des Congrès de Catalunya in Barcelona der 5. Europäische Kongress für Adipositas-Chirurgie und der 1. Iberische Kongress für Adipositas-Chirurgie statt, auf dem Fachleute aus 50 Ländern die neuesten Nachrichten präsentierten bei dieser Art von Operation und bei der Behandlung von Fettleibigkeit. Wir sprechen mit dem Präsidenten dieser Veranstaltung, Dr. Joan Pujol Rafols, über die wichtigen Fortschritte auf dem Gebiet der Verdauungschirurgie, die auf die Behandlung von Fettleibigkeit abzielt, und über die Bedeutung, die diese chirurgischen Eingriffe mit sich bringen. Kontrolle und sogar Heilung einer schweren chronischen Krankheit, die in Industrieländern sehr verbreitet ist: Diabetes.


Von den verschiedenen Arten von Eingriffen, die zur chirurgischen Behandlung von Fettleibigkeit durchgeführt werden können: restriktiv, bei denen die Kapazität des Magens verringert wird; das Malabsorptionsmittel, mit dem die Aufnahme eines Teils der aufgenommenen Nahrung vermieden wird, und das Mischfutter, das eine Kombination aus beiden ist, welches am häufigsten verwendet wird und warum?

Das Restriktive und das Gemischte. Das rein malabsorptive passiert fast nicht. In der Medizin haben alle angewandten Techniken ihre Vorteile und alle ihre Grenzen. In diesem Fall haben die restriktiven Techniken den Vorteil, dass sie einfacher, weniger traumatisch und reversibler sind; Auf der anderen Seite sind gemischte Techniken - jene, die eine bestimmte restriktive und eine bestimmte malabsorptive Komponente aufweisen - komplexere Techniken, bieten aber im Gegenzug mehr Garantien oder mehr Hilfe, wenn es darum geht, Fettleibigkeit zu überwinden.

Malabsorption ist ein Name, den ich nicht mag; Am Ende wird die Absorption modifiziert, begrenzt und dies wird erreicht, indem der Darm kürzer gemacht wird

Bevor wir fortfahren, wäre es zweckmäßig zu erklären, was restriktiv und was malabsorptiv bedeutet. Mit der Malabsorptionstechnik wird die Aufnahme des Futters verändert. Obwohl rein malabsorptive Techniken nicht mehr angewendet werden. Eine der am häufigsten verwendeten Techniken heutzutage, der Magen-ByPass, hat eine bestimmte malabsorptive Komponente, ist aber sehr kontrolliert. Malabsorption ist ein Name, den ich nicht mag; Am Ende wird die Absorption modifiziert und begrenzt, und dies wird erreicht, indem der Darm kürzer gemacht wird. In der Magenbypass Einerseits verkleinern wir den Magen - was eine restriktive Technik ist - und überspringen zusätzlich den ersten Teil des Darms. Der Darm ist zwischen acht und neun Meter lang und wir überspringen die ersten 50 oder 60 Zentimeter, so dass die Malabsorption sehr relativ ist. Dieses Manöver, das das Überspringen dieses ersten Darmabschnitts ermöglicht, hat einen additiven oder überlegenen Effekt auf die Kontrolle von Diabetes oder ist potenzierter.

Vor einigen Jahren wurde der Nutzen eines chirurgischen Eingriffs zur Bekämpfung der Adipositas sorgfältig abgewogen, da die Morbiditäts- und Mortalitätsraten nach dieser Operation hoch waren. Haben sich die Risiken derzeit verringert?

Sehr gerne, wie alles in der Chirurgie und der Medizin im Allgemeinen. Technologie und Erfahrung haben uns zu maximalen Sicherheits- und Effizienzwerten geführt, dh zu 99% Garantien. Wir machen keine großen Schnitte mehr. Wenn wir heutzutage über Adipositas-Operationen sprechen, ist es nicht mehr das Bild, das Menschen von einer Person haben, die sich grün öffnet und mit ihren Händen in der Bauchhöhle eines Patienten manipuliert, sondern wir sehen eine Person, die eine Videospielkonsole bedient In wenigen Metern Entfernung befindet sich ein Roboter mit mechanischen Armen, der Nanomaras durch kleine Löcher des Patienten steckt und das, was sie aufzeichnen, in drei Dimensionen auf einen hochauflösenden Monitor überträgt navigieren in der Bauchhöhle dieses Patienten auf virtuelle Weise.

Bei allen Interventionen besteht ein Risiko, es geht jedoch darum, dass das Risiko, das wir eingehen, geringer ist als die Vorteile, die wir bieten können, und dass das Risiko - und ein sehr wichtiges Risiko - Fettleibigkeit und Fettleibigkeit ist Diabetes

Wäre diese Art von Operation bei einer Patientin besonders abschreckend?

Grundsätzlich nein. Was passiert, ist, dass es Menschen gibt, die von einer Operation nicht mehr profitieren können, weil sie Patienten sind, die andere Pathologien aufweisen, die die Intervention erschweren und die nicht geheilt werden können. Aber ich würde das Gegenteil sagen, warte nicht am Ende, wenn der Patient schon sehr ist berührt, wenn es um fettleibige Superkranke mit unkontrolliertem Diabetes geht, zu versuchen, eine Lösung für Fettleibigkeit zu finden, weil dort die Ergebnisse viel begrenzter sein werden.

Bei allen Interventionen besteht ein Risiko, aber das Risiko, das wir eingehen, ist geringer als die Vorteile, die wir bieten können, und das Risiko - und das ist sehr wichtig - sind Fettleibigkeit und Diabetes

Eine Person, die erkennt, dass sie ein Fettleibigkeitsproblem hat oder haben könnte, das nicht durch eine Diät kontrolliert werden kann, sollte so bald wie möglich in die Hände erfahrener Fachkräfte gegeben werden, damit der Arzt und der Patient nach einer guten Information über das Problem entscheiden am besten geeignete Behandlung in Ihrem Fall.

Welche Richtlinien sollten Patienten nach der Operation befolgen, um das Ziel der Gewichtsreduktion zu erreichen?

Jetzt wird der Magen verkleinert, indem ein Band angelegt oder der Magenbeutel gefaltet wird, um ihn zu verkleinern, ohne dass ein Schnitt erforderlich ist. Am Anfang muss man natürlich einen machen Dreharbeiten. Der Patient hat einen neuen Magen, um den er sich kümmern muss. In einer ernsthaften Einheit zur Behandlung von Fettleibigkeit gibt es neben dem Chirurgen Diätassistenten, Endokrinologen und qualifiziertes Personal, die den Patienten führen. Sie beginnen mit einer Diät, die auf Shakes basiert, und nach zwei oder drei Wochen wird der Rest des Essens eingearbeitet. Beginnen Sie mit den weichsten, wie Tortilla à la française, Spargelspitzen, gegrillten Garnelen ... dann fange an, absolut alles zu essen, wie jeder normale Mensch. Was diese Person bemerken wird, ist, dass sie diese Angst nicht mehr haben wird, dass der Körper nicht mehr so ​​viel Essen verlangt und dass sie sich mit sehr geringer Menge satt fühlen wird.

Ernährungsberater geben dem Patienten eine Reihe von Tipps, wie gesund es sein sollte, obwohl dies etwas ist, was fast jeder schon mehr als tausendmal gehört hat, eine abwechslungsreiche Ernährung, die Proteine, Kohlenhydrate und Fette enthält, aber Alles in einem ausgewogenen Verhältnis. Wir geben eine Vitaminergänzung, ja, besonders während der Phase des Gewichtsverlusts. Die Kontrolle über die Ernährung ist gut, sowohl bei unseren Patienten als auch bei allen, die gesund sein wollen.

Viele übergewichtige Menschen entscheiden sich für den intragastrischen Ballon, da es sich um eine minimal-invasive Methode mit weniger damit verbundenen Komplikationen handelt. Das Gerät muss jedoch nach einigen Monaten entfernt werden. Kehren die mit diesem System behandelten Patienten nicht zur Mast zurück?

Ich denke, dass der intragastrische Ballon viel missbraucht wurde. Es ist eine einfache Technik zu verkaufen. Es ist nicht sehr traumatisch, das ist wahr, und es kann mit Sedierung getan werden, es braucht nicht einmal eine Anästhesie, aber dann werden die Ergebnisse vorübergehend sein und die Menschen müssen sehr klar sein, denn in der Medizin gibt es wie in allem ernste Leute und Leute, die nicht sind. Der intragastrische Ballon kann zum Beispiel nützlich sein, um einen Gewichtsverlust zu erzielen und Patienten einem Risiko in einer besseren Situation auszusetzen, um dann eine endgültigere Behandlung vorzuschlagen. Betrachten Sie den intragastrischen Ballon als eine Technik, mit der Sie Fettleibigkeit auf unbestimmte Zeit lösen können. Ich halte dies für mehr als optimistisch.

Der intragastrische Ballon ist eine kleine traumatische Technik und kann mit Sedierung durchgeführt werden, aber dann sind die Ergebnisse vorübergehend

Bei der POSE-Methode (Endoluminal Adipositas Primary Surgery) wird eine Magenverkleinerung endoskopisch durchgeführt, ohne dass Einschnitte vorgenommen werden müssen, die darin besteht, Falten in den Magen zu legen, um dessen Kapazität zu verringern, was beim Patienten ein frühes Sättigungsgefühl hervorruft und es verzögert das Auftreten des Hungergefühls. Es ist eine reversible und minimal invasive Technik. Glauben Sie, dass diese Art der Intervention die Zukunft der Adipositaschirurgie ist?

Wenn es um Magenverstopfung geht, handelt es sich um eine Bauchoperation, die darin besteht, den Magen durch Faltenbildung zu verkleinern. Das POSE-System basiert auf der gleichen Philosophie, aber innerhalb des Magens, dh durch den Mund gelangt man in das Innere des Magens, wo kleine Falten erzeugt werden, die mit einer Videokamera ferngesteuert werden. In jedem Fall sind sowohl die Magenplikation als auch das POSE-System zwei Techniken, die sich noch in der experimentellen Phase befinden; Ich glaube, dass sie ihre Wirksamkeit und Sicherheit nachweisen müssen, und wir müssen vorsichtig sein, wenn wir sie anzeigen. Im Moment würde ich sie in kontrollierten Studien verwenden, aber nicht wahllos. Heute verfügen wir über sehr kontrastreiche und standardisierte Techniken mit sehr guten Ergebnissen und einer sehr hohen Sicherheit. Wir müssen zwar weiterhin nach neuen Techniken suchen, aber solange sie nicht gut kontrastiert sind, können wir sie der Öffentlichkeit nicht in großem Umfang anbieten .

Letztes Jahr wurde bei einem 15-jährigen Mädchen in Madrid eine Magenverkleinerung (Ärmel-Gastrektomie) durchgeführt. Es war das erste Mal, dass dieses Verfahren in Spanien an Minderjährigen durchgeführt wurde, und diese Methode wurde gewählt, weil die Gesundheit des Patienten beeinträchtigt war. Welche zusätzlichen Vorsichtsmaßnahmen sollten bei Kindern, die sich wie sie noch in der Entwicklung befinden, getroffen werden, um einen solchen Eingriff durchzuführen?

Wenn wir über Adipositas-Operationen bei Jugendlichen sprechen, müssen die Anforderungen und Vorsichtsmaßnahmen verdoppelt werden. Sie müssen sicherstellen, dass der Patient gut informiert ist und die Behandlungsphilosophie versteht. Es ist wichtig zu sehen, dass der Patient bereits eine ausreichende Entwicklung erreicht hat, dass das Lebensmittel seine natürliche Entwicklung nicht verändert, und dass die Indikationen dann etwas anspruchsvoller sein müssen.Je jünger eine Person ist, desto mehr Gründe müssen für eine Operation ausschlaggebend sein. Es muss ein großes Problem sein, das Sie daran hindert, ein normales Leben zu führen. Nur dann ist es mehr als gerechtfertigt, einen chirurgischen Eingriff in Betracht zu ziehen.

Was ist eine Stoffwechseloperation? Welche Unterschiede haben Sie zu anderen Arten der Adipositaschirurgie?

Möglicherweise gibt es einige geringfügige Änderungen, aber das wird die Technik nicht dazu bringen, ihren Namen zu ändern. Wie ich bereits erwähnt habe, hat das Überspringen des ersten Darmstücks gewisse Vorteile in Bezug auf die Stoffwechseloperation. Wenn wir auf eine Technik zur Magenverkleinerung hinweisen, nicht um Fettleibigkeit zu behandeln, sondern um speziell ein Diabetesbild zu behandeln, selbst wenn der Patient fettleibig ist, werden wir das Stück Darm, das wir springen werden, ein bisschen länger machen. Die in der metabolischen Chirurgie angewandte Technik ist die gleiche, die wir klassisch und in all den Jahren zur Kontrolle von Fettleibigkeit angewendet haben, aber es ist möglich, dass wir sie in einigen Fällen ein wenig modifizieren.

Diabetiker nehmen keinen Zucker und erhalten Insulin, um die Glukose zu regulieren. Nach einer Stoffwechseloperation haben die meisten dieser Patienten jedoch keine Probleme mehr mit Glukose. Welcher Mechanismus bewirkt diese Änderung?

Da sind zwei. Von Anfang an sind 80% der Diabetiker fettleibig. Dies bedeutet, dass es sich um zwei Krankheiten handelt, bei denen es sich um Cousinen handelt. In vielen Fällen erkranken übergewichtige Menschen an Diabetes. Das bedeutet, dass beide Zustände zusammenhängen und dass wenn Sie Fettleibigkeit lösen, Sie Diabetes viel verbessern. Das Übermaß an Fett bewirkt eine Resistenz gegen die Wirkung des Insulins, und das tut es auch bei den übergewichtigen, obwohl ihre Insulinspiegel denjenigen der Menschen ohne Gewichtsprobleme ähnlich sind, wirkt dieses Insulin nicht in wirksamer Form, so dass das geht in Diabetes Bilder. Das heißt, wenn wir irgendeine Art von Behandlung durchführen, in diesem Fall eine Fettleibigkeitschirurgie, und wir Übergewicht lösen, dann werden wir in vielen Fällen sowohl Diabetes als auch gleichzeitig lösen.

Es wurde nachgewiesen, dass bei der Durchführung der zur Magenverringerung erforderlichen anatomischen Veränderungen bestimmte Hormone, die im Verdauungstrakt hergestellt werden, verändert werden und die Wirkung und Sekretion von Insulin direkt beeinflussen.

Aber zusätzlich wurde beobachtet, und dies geschah wie bei vielen anderen Entdeckungen auch, dass es Zufall war, dass Diabetes korrigiert wurde, als wir diese Techniken ausführten, noch bevor der Patient Gewicht verlor, was darauf hinwies, dass er dies tat etwas mehr als Gewichtsreduktion zu haben. Untersuchungen haben gezeigt, dass bestimmte Hormone, die im Verdauungstrakt hergestellt werden, durch die anatomischen Veränderungen, die zur Magenverkleinerung notwendig sind, verändert werden und die Wirkung und Sekretion von Insulin direkt beeinflussen. Diese Hormone werden Inkretine genannt, und wir glauben, dass dies der Grund dafür ist, dass sich der Patient nach einer Magenverkleinerung bereits vor dem Abnehmen bessert oder sogar eine vollständige Remission seines Diabetes erreicht. Dies ist eine großartige Entdeckung, wenn man bedenkt, dass Diabetes eine chronische, schwerwiegende Erkrankung mit einer enormen Inzidenz in der Bevölkerung ist und dass heutzutage die medizinische Behandlung, die es nicht schafft, sie zu heilen, und in vielen Fällen auch nicht Er schafft es sogar, es zu kontrollieren.

Was würden Sie als wesentliche Fortschritte in der Chirurgie zur Behandlung von Fettleibigkeit hervorheben?

Die Technologie in drei Dimensionen, die auch in Kinos zu sehen ist, wenden wir in High Definition in den Räumen von Operationssälen an - intelligente Physiophane - mit Kameras, die durch natürliche Öffnungen in den Patienten eingeführt werden , wie der Nabel. Ich denke, dass die Zukunft der Medizin, wie der Roboterchirurgie, da draußen ist.

Entrevista sobre obesidad al Dr. Joan Pujol Rafols (September 2019).